¿Qué es el Ecocardiograma de Estrés con Dobutamina?
También llamado Ecocardiograma de Estrés Farmacológico con Dobutamina, es un estudio cardiológico no invasivo que combina la ecografía del corazón (ecocardiograma) con la administración intravenosa de un fármaco llamado dobutamina, que simula los efectos del ejercicio físico sobre el corazón.
¿Para qué sirve?
Este examen se utiliza principalmente para:
- Evaluar la presencia de enfermedad arterial coronaria (obstrucciones en las arterias del corazón).
- Detectar isquemia miocárdica (falta de flujo sanguíneo al músculo cardíaco).
- Valorar la viabilidad miocárdica (si un área del corazón dañada aún puede recuperarse).
- Evaluar la función ventricular bajo estrés.
- Guiar decisiones terapéuticas (por ejemplo, si un paciente necesita una angioplastia o cirugía de bypass).
Es especialmente útil en pacientes que no pueden realizar ejercicio físico (por ejemplo, por problemas articulares, neurológicos o de movilidad), ya que la dobutamina “estresa” el corazón farmacológicamente.
¿Qué es la Dobutamina?
La dobutamina es un fármaco inotrópico y cronotrópico positivo, es decir:
- Aumenta la fuerza de contracción del corazón (inotropismo positivo).
Esto incrementa la demanda de oxígeno del músculo cardíaco, lo que permite detectar zonas del corazón que no reciben suficiente flujo sanguíneo cuando están bajo estrés.
¿Cómo se realiza?
- Preparación: El paciente debe estar en ayunas y suspender ciertos medicamentos (como betabloqueantes) previamente, según indicación médica.
- Monitorización: Se colocan electrodos para electrocardiograma (ECG) y un catéter intravenoso.
- Ecocardiograma basal: Se toman imágenes del corazón en reposo.
- Infusión de dobutamina: Se administra por vía intravenosa en dosis crecientes, mientras se monitorea la frecuencia cardíaca, presión arterial y ECG.
- Imágenes durante el estrés: Se toman nuevas imágenes ecocardiográficas en cada etapa para comparar el movimiento de las paredes del corazón.
- Recuperación: Una vez finalizada la infusión, se monitorea al paciente hasta que los efectos del fármaco desaparezcan (usualmente en pocos minutos).
En algunos casos, se combina con atropina para lograr una frecuencia cardíaca objetivo si la dobutamina sola no la alcanza.
Ventajas
- No requiere ejercicio físico.
- Alta sensibilidad y especificidad para detectar isquemia.
- Permite visualizar directamente el movimiento de las paredes del corazón (no solo cambios eléctricos como en la prueba de esfuerzo convencional).
- Útil en pacientes con ECG basal alterado (por ejemplo, bloqueo de rama, marcapasos).
Riesgos y contraindicaciones
Aunque es generalmente seguro, puede presentar efectos secundarios como:
- Taquicardia, palpitaciones.
- Hipertensión o hipotensión.
- Arritmias.
- Angina (dolor torácico).
- En raras ocasiones: infarto, broncoespasmo, reacción alérgica.
Contraindicaciones absolutas incluyen:
- Infarto agudo de miocardio reciente.
- Arritmias graves no controladas.
- Estenosis aórtica severa sintomática.
- Disección aórtica.
- Taquicardia no controlada.
Resultados
- Normal: No hay cambios en el movimiento de las paredes del corazón ni síntomas.
- Anormal: Aparecen zonas con hipocinesia, acinesia o disquinesia durante el estrés → sugiere isquemia.
- También se evalúa la respuesta de la fracción de eyección y otros parámetros funcionales.
El Ecocardiograma de Estrés con Dobutamina es una herramienta diagnóstica poderosa que permite evaluar la función cardíaca y la perfusión coronaria bajo condiciones de estrés inducido farmacológicamente, especialmente en pacientes que no pueden hacer ejercicio. Es clave en el diagnóstico y manejo de la enfermedad coronaria.